مرض

تليف النقي

معلومات عامة

مرض التكاثر النقوي (MPD) هو مجموعة من الأمراض التي تشمل ، وفقًا لمؤهلات منظمة الصحة العالمية (2016) ، عدة فئات فرعية: التليف النخاعي الأساسي, سرطان الدم النخاعي المزمن, سرطان الدم اليوزيني المزمنوصحيح كثرة الحمر, سرطان الدم العدلي المزمن, كثرة الصفيحات الأساسية وغير تكاثري النخاعي الأورام.

يحدث المرض على مستوى الخلايا الجذعية المكونة للدم ويرجع ذلك إلى تحوله. مميزة منه متلازمة تكاثف النخاع. يعني مصطلح "تكاثر النخاع الشوكي" الانتشار غير المنضبط لواحد / عدة سطور من النخاع الشوكي ، مصحوبًا بزيادة إنتاج خلايا النخاع الشوكي (الخلايا كثرة الخلايا الحبيبية ، الخلايا المحببة ، الخلايا البثرية الصاري).

التليف النخاعي الأولي (مرادف للتليف النخاعي مجهول السبب) هو مرض نخاع العظم ينتمي إلى مجموعة من الأمراض التكاثرية النخاعية العظمية التي تتميز بتليف النخاع العظمي وتضخم الطحال والكبد وتشكيل بؤر خارج الخلية لتكوين الدم في هذه الأعضاء. مصطلح "مجهول السبب" يعني مرضًا مجهول المصدر ، ينشأ من تلقاء نفسه. في الواقع ، فإن التليف النخاعي الأولي هو مرض تكاثري نقوي ، وهو عبارة عن عملية معممة مع تغيير في تكوين الدم وإعادة ترتيب في مناطق مختلفة من نخاع العظام ذات طبيعة ليفية و / أو صلبة ، ويرافقه تغيير كامل في بنية الدم المكونة للدم.

يستمر النخاع العظمي الأولي (PMF) على مرحلتين: تكاثر النخاع ، حيث يتم إنتاج خلايا الدم المرضية (تضخم خلايا نخاع العظم المكونة للدم) في نخاع العظم وفشل نخاع العظم مع أعراض التليف. مسار المرض مزمن وغير متناظرة في المرحلة الأولية. في الأدب ، تم وصف هذا المرض وفي أوقات مختلفة يطلق عليه تليف العظم والنقي الأولي ، تصلب العظمmetaplasia النخاعي العضلي ، سرطان الدم الليفي العضلي ، التليف النخاعي المزمن. وفقًا لتصنيف أحدث الأورام النخاعية (منظمة الصحة العالمية ، 2016) ، لا يتم استخدام هذه المرادفات ويتم قبول اسم واحد - التليف النخاعي الأولي.

هذا المرض نادر الحدوث ، ومعدل الإصابة PMF يتراوح بين 0.3-1.6
حالات / 100000 نسمة. لا توجد فروق بين الجنسين ، فغالبًا ما يتم تشخيص المرض بعد سن 50 عامًا ، ويبلغ المتوسط ​​62.5 عامًا مع اختلاف من عدة أشهر إلى 10-15 عامًا. وغالبا ما يكون المرض معقدا بسبب فقر الدم التدريجي السريع ، وأعراض تسمم الورم و تضخم الطحال. أسباب وفاة المرضى هي في معظم الأحيان تحول الانفجار والأمراض التقدمية معقدة بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي وفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي ، الجلطةتطور النزيف والعدوى.

المرضية

التسبب في PMF معقدة للغاية وغير مفهومة تماما. تطور المرض هو سلسلة من العمليات المسببة للأمراض ، أساسها ظهور (استنساخ) استنساخ مرضي ، والذي هو المحرك الرئيسي للمرض والعملية الالتهابية التي تتطور مع تغيير مميز في الهيكل العظمي لنخاع العظام والتعبير الواضح خلوى.

أثناء التكاثر ، تنتج الخلايا المكروية والخلايا البيضاء السرطانية بنشاط أنواعًا مختلفة من السيتوكينات المرضية ، والتي يحفز المحتوى المفرط منها عملية التليف ويؤدي إلى تصلب العظم. في الوقت نفسه ، تتعطل بشكل كبير اتصال الخلايا الجذعية لنخاع العظم بالبيئة المكروية ، مما يؤدي إلى تكوين بؤر خارج الخلية للدم في الطحال والكبد. يعد إطلاق السيتوكينات سببًا رئيسيًا لمجموعة معقدة من أعراض تسمم الورم ، مما يؤدي إلى تدهور واضح في نوعية حياة المرضى.

ويشارك عامل النمو الناتج عن الصفائح الدموية ، وعامل النمو البطاني (الأوعية الدموية) وعامل النمو المتحول للسلائف بيتا النخاعية ، في التسبب في المرض. من المحتمل أنه تحت تأثير السيتوكينات والبروتينات المعدنية والكيماويات ، يتم تشكيل تفاعل مرضي خارج الخلية بين الخلايا الكبيرة والخلايا العدلة وحيدات الخلايا ، مما يؤدي إلى إطلاق السلف النخاعي. في الواقع ، يستند الالتهاب النخاعي إلى استجابة التهابية غير محددة للوسطاء الالتهابات الناتجة والسيتوكينات الناتجة عن عملية الاستنساخ المحولة. علاوة على ذلك ، ليس من المهم فقط الانتشار العيب وعيوب النضج في جرثومة الخلايا الحبيبية الضخمة ، ولكن أيضًا تكاثر الخلايا القاعدية والخلايا البدينة ، تضخم البلاعم الوحيدات.

تصنيف

في عيادة PMF ، يتم تمييز مرحلتين تعكس درجة تطور شدة المرض: المرحلة المزمنة ومرحلة الانفجار (مرحلة تحول الانفجار النهائي).

  • في الواقع ، الشكل المزمن هو المرحلة الأولية للمرض ، الذي يتم تشخيصه في أكثر من 90 ٪ من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا. يتميز بالتغيرات في الدم (داء كريات الدم البيضاء ، تحول في خلايا الدم في صف العدلات / الكريات الحمر حتى الأشكال الصغيرة ووجود أشكال وسيطة من النضج). يتجلى سريريًا من أعراض تسمم الورم ، وزيادة في الكبد والطحال.
  • مرحلة الانفجار هي المرحلة النهائية للعملية المرضية. يتم تحديده من خلال وجود خلايا الانفجار في النخاع العظمي / الدم المحيطي ، والتي تزيد جاذبيتها عن 20٪.

مراحل PMF

وفقًا للأسس المورفولوجية (النسيجية) ، يميزون:

  • مرحلة ما قبل الليفية / المرحلة المبكرة ، والتي تتميز بنخاع الخلايا المفرطة في النخاع العظمي ، وانتشار وتوسع جرثومة الخلايا الحبيبية وخلايا النواة المكروية مع تطور غير نمطي للخلايا المكروية ، بوجود الحد الأدنى / غياب تليف الشبكية. علاوة على ذلك ، في هذه المرحلة ، لا يوجد الكثير من حالات الإصابة بمرض الكريات البيضاء ، فقر الدم ، تضخم الطحال.
  • مرحلة ليفية. يتميز بتليف النخاع العظمي (شبكي / كولاجين) أو تصلب العظم، والحد من تنبت كرات الدم الحمراء ، أعرب عن العناصر غير التقليدية من كثرة الحنجرة. تتميز الصورة السريرية بتضخم الطحال ، وفقر الدم الوخيم ، ومرض الكريات البيضاء.

يستغرق الانتقال من مرحلة ما قبل الليف إلى المرحلة الليفية في المتوسط ​​حوالي 4 سنوات ويلاحظ في 65 ٪ من الحالات ، والتحول إلى سرطان الدم الحاد يختلف في غضون 5-30 ٪ من الحالات. ومع ذلك ، فإن عملية التقدم إلى المرحلة الليفية قد تبطئ أو حتى تغيب لمدة 10-15 سنة.

أسباب التنمية والعوامل المساهمة في المرض

مسببات PMF لم يثبت بدقة بعد. ويعتقد أن أساس ظهور المرض هو الاستعداد الفطري لهذا المرض. يحدث تنفيذه (تلف جينوم خلية دموية طبيعية من الناحية الفسيولوجية) تحت تأثير عوامل خارجية مختلفة تساهم في تحولها الخبيث.

إن السبب الأكثر ترجيحًا لتطور المرض هو حدوث طفرات في جينات JAK2 و MPL ، مما يؤدي إلى تنشيط مسار إشارات JAK-STAT وتعزيز تكاثر جرثومة النخاع الشوكي ، ومع ذلك ، لا يزال سبب العملية الواضحة للتليف النخاعي العظمي غير واضح حتى الآن.

يساهم تطور تليف النخاع الأولي أيضًا في انتهاك الحالة المناعية للمرضى (في الدم المحيطي - زيادة مستوى المجمعات المناعية و مفتش، وزيادة في محتوى الخلايا المناعية ، واعتلال الخلايا أحادي النسيلة).

أعراض مرض نخاع العظام

عيادة التليف النخاعي الأولي متغيرة وليس لها أعراض مرضية. في الغالبية العظمى من الحالات ، كان المرض بدون أعراض لعدة سنوات ، وتتجلى مظاهره في العديد من المتلازمات. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن المرض عندما يتصل المريض بمرض آخر ويقوم بإجراء فحص سريري للدم توجد فيه تغييرات محددة في صورة الدم المحيطي أو أثناء الفحص الروتيني في حالة الكشف عن تضخم الطحال.

المظاهر السريرية الرئيسية للمرض هي:

  • متلازمة تسمم الورم. بسبب تعزيز هدم الخلوية. يتجلى في انخفاض الشهية ، وضعف تدريجي طويل الأمد ، انخفاض في وزن الجسم ، ألم في العظام والمفاصل ، تعرق، تقشعر لها الأبدان ، وحالة subfebrile ، حكة في الجلد والطفح الجلدي (بيتيتشيا) على الجلد ، وتفاقم وتفاقم عيادة الأمراض المصاحبة.
  • متلازمة انتشار الورم. يتميز بألم في قصور الغضروف الأيسر وشعور دائم بالثقل في هذه المنطقة ، وذلك بسبب زيادة في الطحال / الكبد ، وكذلك أعراض تلف الأعضاء الأخرى التي تتطور فيها بؤر دموية خارج الخلية (البريتوني ، الغدد اللمفاوية ، الرئة ، غشاء الجنب).
  • متلازمة فقر الدم. تجلى ضيق في التنفس، ضعف، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ممارسة التسامح ، شحوب الأغشية المخاطية / الجلد ، نقص التوتر، مضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية.
  • متلازمة النزفية. تتميز بزيادة النزيف في شكل نزيف بيتيشال التي تظهر على خلفية الإصابات الطفيفة (كدمات ، ضغط ، سكتات دماغية) ، غزارة الطمث (الحيض الثقيل الطويل).
  • متلازمة الخثرة. يتضح من تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري في الأوعية المحيطية ، الجلطات الدموية للأوعية الدموية للأعضاء ، وضعف الدورة الدموية الدماغية ، احتشاء عضلة القلب.
  • متلازمة المضاعفات المعدية. يصاحب المرض الأمراض المعدية المتكررة وتطور العدوى الانتهازية.
  • تضخم الطحال /تضخم الكبد. السمة المميزة هي تطور الدوالي في المريء ، متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي ، الاستسقاء وذمة المحيط ، بسبب ضغط الجهاز.

ترتبط شدة وشدة بعض الأعراض ارتباطًا وثيقًا بالعملية المرضية التي يتم تنظيمها. في المرحلة الأولى من المرض ، هناك زيادة سريعة في كتلة الورم وزيادة إفراز السيتوكينات ، مما يسبب أعراض تسمم الورم. الخروج إلى الدم المحيط للخلايا السلفية النخاعية هو سبب حدوث بؤر دموي خارج الخلية في الطحال / الكبد مع تطور تضخم الطحال والأعراض المقابلة ، وخاصة متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي.

العضوية كثرة الصفيحات/زيادة عدد الكريات البيضاءيعطل دوران الأوعية الدقيقة في الأوعية الدموية ويساهم في تطور تجلط الدم ، الأمر الذي يساهم في تطور أعراض أمراض القلب والأوعية الدموية. التغييرات في سدى نخاع العظم في شكل هشاشة عظمية تؤدي إلى انتهاك كامل لعمرانية المكونة للدم وتطور قلة الكريات: متلازمة فقر الدم مع مظاهر سريرية ، قلة الكريات البيض مع تطور المضاعفات المعدية ، قلة الصفيحات الدموية مع تهديد للحياة في بعض الحالات. يؤدي المزيد من تكاثر استنساخ الورم إلى ارتفاع درجة الورم الخبيث ، وهو نتيجة لتحول الانفجار مع تطور المرحلة النهائية من المرض.

الاختبارات والتشخيص

يتم تشخيص التليف النخاعي الأولي على أساس الفحص الشامل للمريض ، والذي يشمل:

  • شكاوى المرضى والتاريخ الطبي.
  • الفحص البدني (تقييم لون الأغشية المخاطية والجلد) ، فحص الأطراف السفلية للتصبغ ، وذمة ، واضطرابات التغذية ، والنزف ، وملامسة الطحال / الكبد ، وتقييم حالة القلب والرئتين والكلى والجهاز الهضمي.
  • التشخيص المختبري (اختبار الدم السريري باستخدام محلل أوتوماتيكي للعد التفاضلي لخلايا الدم ؛ دراسة مورفولوجيا الصفائح الدموية ، خلايا الدم الحمراء ، العدلات) ؛ تحديد ESR. فحص الدم الكيميائي الحيوي (مستوى هيدروجيناز اللاكتات).
  • اختبار الدم الوراثي الجزيئي (PCR لوجود طفرة جينية JAK2 ، وفي حالة عدم وجوده ، طفرة جينية CALR ، MPL).
  • التشخيص الآلي (الموجات فوق الصوتية للأعضاء البطنية ، تنظير الوريد والأوعية الدموية ، الأشعة السينية للصدر والعظام الأنبوبية ، تخطيط صدى القلب ، تخطيط القلب).
  • خزعة (trepanobiopsy of the نخاع العظم) مع دراسة خلوية من خزعة نخاع العظم للكشف عن ألياف الشبكين والكولاجين. خزعة نخاع العظم لمرض الدم هي الطريقة البحثية الأكثر إفادة وموثوقية. عند إجراء التشخيص ، من الضروري مراعاة أن جميع العلامات السريرية تقريبًا للتليف النخاعي الأولي غير محددة ويمكن أن تنتج عن عدد من الأمراض والحالات المرضية ، وبالتالي فإن الفحص النسيجي لنخاع العظام هو أحد أهم المعايير لتشخيص المرض.

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية رقم 23016 ، يتم تشخيص التليف النخاعي الأساسي في وجود 3 معايير تشخيصية كبيرة و 2 صغيرة (الشكل أدناه).

علاج

تم استكمال ومراجعة مستوى العناية بالليف النخاعي المزمن في عام 2015. لا يؤدي الدواء إلى علاج كامل ، ولكنه يحسن من نوعية الحياة (القضاء على فقر الدم ، نقص الصفيحات ، تضخم الطحال ، التسمم) ، ويزيد من البقاء على قيد الحياة بشكل عام ويمنع المضاعفات وتطور المرض.

مستوى الرعاية يشمل:

  • المخدرات من مختلف المجموعات.
  • العلاج الإشعاعي;
  • العلاج الجراحي (إزالة الطحال ، جراحة لتصحيح ارتفاع ضغط الدم البابي) ؛
  • ألمو BMT وزرع الخلايا الجذعية ؛
  • نقل مكونات الدم (العلاج hemocomponent).

تتم معالجة المرحلة المزمنة من خلال الأدوية المضادة للفيروسات أو الإنترفيرون ، سواء في شكل وحيد أو الاستخدام المشترك. في مرحلة الانفجار - وفقًا لبرامج علاج سرطان الدم الحاد مع مراعاة عمر المرضى. يعتمد اختيار بعض الأدوية ، وبشكل عام ، تكتيكات العلاج على مجموعة الخطر وشدة الأعراض وعمر المريض.

رعاية المرضى منخفضة المخاطر

هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من القيم العادية. الهيموغلوبينزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة والتليف النخاعي العظمي ، ليس لديهم Blastemia. في حالة عدم وجود أعراض التسمم ، غالباً ما يتم إجراء الملاحظة الديناميكية فقط ، حيث أن استخدام طرق علاجية قوية يؤدي إلى خطر حدوث آثار جانبية.

في المرضى المعرضين لخطر منخفض ، ولكن مع الحد الأدنى من المظاهر السريرية التي لم تظهر بعد علاجًا محددًا ، يتم إجراء علاج الأعراض:

  • علاج فقر الدم بالأندروجينات ، مستحضرات الحديد ، الفيتامينات والاريثروبويتين ؛
  • القضاء على أعراض تسمم الورم - جلايكورتيكود.

توصف الأدوية المحفزة للكريات الحمر لتحفيز الكريات الحمر والقضاء على فقر الدم. يتكون علاج الشكل المصاب بفقر الدم للمرض دون كثرة الخلايا الشبكية من استخدام المستحضر الاريثروبويتين المؤتلف ، والتي تُعطى تحت الجلد. تأثير استخدام الكريات الحمر يدوم حوالي عام.

توصف الجلوكوكورتيكويد للتخفيف السريع من أعراض تسمم الورم. يشار الغرض منها خاصة لفقر الدم الانحلالي ونقص الصفيحات. هذه المجموعة من الأدوية تقلل من الإفراز. خلوى، يقلل من نمو الخلايا الليفية والأنسجة الضامة. أنها تمنع هدم البروتينات وتحفز موت الخلايا السرطانية.في الوقت نفسه ، لديهم ردود فعل سلبية ، وتأثير استخدامها غير مستقر ، وبالتالي ، هناك حاجة إلى العلاج الداعم (ثابت تقريبا).

لا تستخدم الأدوية الهرمونية كعلاج للأعراض فحسب ، بل أيضًا في الجمع بين العلاج مع مضادات المناعة. عند استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات ، يجب مراعاة موانع الاستعمال (هشاشة العظام, داء السكري) والآثار الجانبية (تفاقم هشاشة العظام ، التنمية متلازمة Itsenko كوشينغ).

يشار الأندروجينات (المنشطات الابتنائية) لشكل فقر الدم من المرض. آلية عملها قريبة من الستيرويدات القشرية والتأثير الرئيسي هو انخفاض في تسمم الورم ، تثبيط هدم ، وتنشيط الدم. في 30-40 ٪ من المرضى بعد استخدامها ، ويلاحظ زيادة في مستوى الهيموغلوبين. تدار العضل مرة واحدة في الأسبوع. يتم تقييم الكفاءة بعد 6 أشهر. الآثار الجانبية: احتباس السوائل ، الشعرانية، الآثار السامة على الكبد وزيادة خطر أورام الكبد. هو بطلان تاريخ سرطان البروستاتا.

إذا زاد حجم الطحال بسرعة وكان هناك تهديد بالتمزق ، لا يتم القضاء على الضعف والتعرق ، مما يدل على عدم فعالية العلاج من الأعراض ، ويظهر للمرضى استخدام علم الخلايا الخلوية ، ومثبطات JAK2 (Ruksolitinib) ، وكذلك الاستعدادات الانترفيرون.

مرضى متوسطين وعالي الخطورة

هؤلاء المرضى يعانون من فقر الدم الوخيم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، والتحول إلى الانفجارات ، قلة الصفيحات ، تليف النخاع العظمي الشديد. ربما التطور السريع للتحول الانفجار.

في هذه الحالة ، يتم وصف المجموعات الرئيسية من الأدوية:

  • تثبيط الخلايا التي تمنع نمو الورم وتحسين تعداد الدم ؛
  • الانترفيرون ألفا الاستعدادات.
  • مثبطات JAK2 (مثبطات يانوسكيسيس) ؛
  • الجلوكورتيكويدات (في حالة وجود تسمم) ؛
  • مناعة.
  • الإريثروبويتين.

يعتمد اختيار مجموعة معينة من الأدوية ، وكذلك الغرض منها في توليفات مختلفة ، على عمر المريض والصورة السريرية. في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا والذين لا يعانون من أمراض مُصاحبة ، تتم مناقشة إمكانية الزرع على الفور. إذا كان من المستحيل القيام بذلك ، يتم تقديم العلاج بالعقاقير. مؤشرا للعلاج تثبيط الخلايا هو زيادة عدد الكريات البيضاء ، تخثر الدم والطحال الموسع. بالإضافة إلى تثبيط الخلايا في المرضى الصغار ، من المستحسن استخدام العقاقير انترفيرون.

في سن 45-65 سنة ، يستخدم العلاج الدوائي القياسي في أغلب الأحيان. في حالة عدم وجود موانع ، فإنه أمر نادر الحدوث ، ولكن يتم تنفيذ allo-BMT. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، من المهم الحفاظ على جودة الحياة ووقف مضاعفات المرض. في هذا العصر ، علاج بالمثبطات JAK2 (مثبطات جانوسكيناز) صuksolitinibom (Dzhakavi).

توصيف مجموعات الأدوية الرئيسية المستخدمة للعلاج.

  • تثبيط الخلايا تثبيط انتشار الأورام وتمنع تطور المضاعفات المختلفة للمرض. يتم وصفها لفترة طويلة وفقًا للمخطط ، مع الانتقال إلى جرعة الصيانة واستراحة لاحقة. يتم استئناف الدورة الجديدة بزيادة الصفائح الدموية (200 × 109 / لتر وخلايا الدم البيضاء 5 × 109 لتر). يتجلى التأثير العلاجي للدواء Hydrea فقط عند تناوله ، والإلغاء يستتبع استئناف الأعراض. لذلك ، يجب أن يؤخذ الدواء بانتظام وبشكل مستمر (في بعض المرضى - دون انقطاع). في الشهرين الأولين من تعاطي المخدرات ، تتم مراقبة عدد الكريات البيض والصفائح الدموية أسبوعيًا ، نظرًا لأن تطور الحالات الخلوية هو سمة من سمات الأدوية المثبطة للخلايا.
  • في مرحلة انتشار النخاع (زيادة عدد الكريات البيض ، الصفائح الدموية) فعالة أيضا Myleran, Mielosan, Melfala. ومع ذلك ، يتم استخدام هذه الأدوية بعناية فائقة وفي جرعات قليلة ، لأنها تسبب بسرعة قلة الكريات الشاملة (انخفاض في مستوى جميع العناصر الخلوية في الدم) ، وهو أمر صعب للغاية للتعافي. مع مستوى عال من الكريات البيض والصفائح الدموية ، توصف هذه الأدوية مع بريدنيزولون. Myleran جيد التحمل وبعد الدورة الأولى من مغفرة تستمر 12-15 شهرا. العلاج الداعم يطيل الهفوات.
  • مثبطات جانوسكيناز تمنع النشاط JAK2كيناز ويعمل على حلقة رئيسية في التسبب في المرض (آلية العمل المستهدفة). تنقل الكينازات إشارات من السيتوكينات وعوامل النمو التي لها دور في تكوين الدم وحالة الجهاز المناعي للجسم. وقد أظهرت الدراسات فعالية هذه الأدوية في الحد من استنساخ الخلايا السرطانية. في معظم المرضى ، يتم تطبيع مستوى الكريات البيض والصفائح الدموية ، وتقلص الطحال وأعراض التسمم ، ويزيد من تحمل النشاط البدني. بشكل عام ، قام المرضى بتحسين مؤشرات جودة الحياة وتحسين البقاء بشكل عام بشكل كبير. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي فقر الدم وانخفاض في عدد الصفائح الدموية ومتلازمة الارتداد الخلوي (عودة أعراض التسمم ورد الفعل الالتهابي والطحال الموسع).

بالنسبة للمرضى ذوي الخطورة المتوسطة والثانية ، فإن عقاقير مثبطات جانوسكيناز هي الأدوية المختارة ، أما بالنسبة للمرضى ذوي الخطورة المتوسطة الأولى ، فيُنصح باستخدامها في حالة عدم الحساسية للخلايا الخلوية الأخرى. هذه الأدوية هي الأدوية الأساسية للمرضى الذين يحتاجون إلى تقليل حجم الطحال بسرعة والتخلص من أعراض التسمم قبل عملية زرع نخاع العظام.

  • يُنصح بالعلاج باستعمالات مضاد للفيروسات في المرضى الصغار وهو فعال في المرحلة المزمنة من المرض ، ولم تثبت مرحلة الانفجار. الأدوية فعالة في زيادة الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء ، ويتم الحصول على تأثير أقل مع زيادة عدد الكريات البيضاء. في بعض الحالات ، من خلال هذه الأدوية ، يمكن إيقاف تطور المرض ونسبة مئوية صغيرة من الحالات للحصول على تطور معاكس للداء النخاعي. يتم العلاج في الجرعات الأكثر تسامحا ، والتي تحقق سيطرة جيدة على تعداد الدم. يتم الحقن 6 مرات في الأسبوع (جرعة من 3-5 ملايين وحدة دولية) حتى يتم تحقيق مغفرة ، ثم مع تطبيع تعداد الدم ، وانخفاض في حجم الطحال (يستغرق هذا 4-6 أشهر) ، يتم نقل المريض إلى علاج الصيانة عن طريق الحقن 2-3 مرات في الأسبوع. يتم العلاج لمدة عام على الأقل ، وبتسامح جيد ، يتم تمديده لمدة 2-3 سنوات. الاستخدام المشترك للخلايا المثبطة للفيروسات والإنترفيرون يزيد من فعالية العلاج ، وبعد تحقيق هذا التحسن ، يمكن تخفيض جرعات كل دواء.
  • أجهزة المناعة والأدوية التي تمنع تكوين الأوعية ، والتي تشمل الثاليدومايد و يناليدوميدتستخدم وحدها أو بالاشتراك مع بريدنيزون. ثاليدوميد + بريدنيزونتعيين 3 أشهر. يؤخذ بريدنيزون وفقا للمخطط مع تخفيض الجرعة كل شهر ، والثاليدوميد في جرعة واحدة (50 ملغ) يوميا.

علاج والوقاية من مضاعفات المرض الأساسي:

  • مزيج من العلاج تثبيط الخلايا مع الموعد الوبيورينول للوقاية من أهبة حمض اليوريك ، حيث يرتبط تحلل الورم بزيادة في مستوى حمض اليوريك في الدم. ينصح المريض أيضا زيادة تناول السوائل.
  • الوقاية والعلاج من الخثار. يرتبط ارتفاع عدد الصفائح الدموية إلى جانب زيادة عدد الكريات البيضاء ، خاصة في كبار السن ، بخطر الإصابة بتخثر الدم. خطر الإصابة بجلطات الدم ناتج عن العلاج بمضادات المناعة. يستخدم حمض الأسيتيل الساليسيليك لمنع هذه المضاعفات ، ومع كثرة التخثر ، يشرع Hydrea. يتم علاج تجلط الدم الذي يحدث بواسطة مضادات التخثر (إجراء مباشر وغير مباشر).
  • في حالة نقص الكريات البيض الشديد مع فقر الدم ، يستخدم الإريثروبويتين مع عوامل تحفيز المستعمرة (G-CSF و GM-CSF) ، مما يزيد من عدد العدلات في الدم.
  • الوقاية من hemosiderosis الثانوي (المخدرات عقار إكسجيد). انخفاض في داء الشرايين نخاع العظم يحسن الدم.
  • إضافة عدوى بكتيرية أو فيروسية أو فطرية تتطلب العلاج المناسب.
  • لتصحيح توازن الماء والكهارل ، يتم عرض حلول التسريب للمريض.
  • التغذية الوريدية - مجمع الأحماض الأمينية، مستحلب للتسريب يحتوي على مزيج من زيوت الزيتون وفول الصويا في النسبة ، وهو محلول من الأحماض الأمينية مع الشوارد ، هيدروكسي إيثيل النشا ، وهو محلول من سكر العنب.
  • المسنين الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني يوصف العلاج المناسب.
  • لألم العظام الشديد ، يشار إلى مسكن أفيوني. الفنتانيل.

خوارزمية لعلاج المرضى

الأطباء

التخصص الدقيق: أخصائي أمراض الدم / الأورام

تشيرنوفا مارينا فلاديميروفنا

6 تعليقات 1،600 فرك.

سميرنوفا ايكاترينا ارشيلوفنا

5 تعليقات 2،200 فرك.

دونيف زوير نورالييفيتش

2 ملاحظات 1400 روبل أكثر الأطباء

دواء

HydreaAltevirالثاليدومايدبريدنيزولونالهيبارينفلوكونازولايجيمنتينالليفوفلوكساسينالأسيكلوفير
  • الاستعدادات المثبطة للخلايا: هيدروكسي يوريا, Hydrea, هيدروكسي كارباميد ميداك, Myleran, سيكلوفوسفاميد, Cytosar, ميركابتوبورين, بوري نتول, سيتارابين, Alexan, Tsitostadin.
  • إنترفيرون: Altevir, Realdiron, الفارون, Intron A, Interferal, Roferon-A, IFN-EU.
  • الكورتيزون: بريدنيزولون, بريدنيزولون نيكوميد, metipred, سولو-ميدرول, ديكساميثازون, Deksamed.
  • المنشطات الابتنائية: Fenobolin, retabolil, Nerobolum, عشاري, ميثاندروستينولون, فيرو دانازول, Danoval, Danol.
  • منشطات الكريات الحمر: اريثريتول, Eprex, Aranesp, Recormonوالمخدرات طويلة المفعول - darbepoetin.
  • العوامل المضادة للفطريات: الأمفوتريسين ب, anidulafungin, voriconazole, يتراكونازول, caspofungin, micafungin, فلوكونازول, كلوتريمازول (كريم للاستخدام الخارجي).
  • الأدوية المضادة للبكتيريا: أزيثروميسين, ايجيمنتين, الاريثروميسين, موكسيفلوكساسين, أوفلوكساسين, سيبروفلوكساسين, الليفوفلوكساسين, ميترونيدازول (جل الأسنان). مع الالتهاب الرئوي الالتهاب الرئوي - كوتريموكسازول, Oriprim.
  • العوامل المضادة للفيروسات: الأسيكلوفير, فالاسيكلوفير, فال قانسيكلوفير, famciclovir, غانسيكلوفير.
  • التي تؤثر على نظام التخثر: الهيبارين, محلول حمض أمينوكابرويك, nadroparin, الإنيكسوبارين.
  • حلول لعدم التوازن بالكهرباء: كلوريد الصوديوم 0.9 ٪, بيكربونات الصوديوم, غلوكونات الكالسيوم, كلوريد البوتاسيوم, كبريتات المغنيسيوم, محلول الجلوكوز.
  • الأدوية المدرة للبول: السبيرونولاكتون, توراسيميد.

الإجراءات والعمليات

تشمل الإجراءات الشائعة لهذا المرض:

  • العلاج الإشعاعي مناطق الكبد والطحال.
  • نقل الدم مكونات الدم (مع فقر الدم ونقص الصفيحات البديل من المرض).
  • Gemoeksfuzii(إراقة الدماء مع البديل erythremic للمرض).

لا يؤدي التأثير العلاجي للعلاج الإشعاعي إلى القضاء التام على أعراض المرض ، ولكن يمكن أن يؤدي إلى تقليلها بشكل طفيف. فقط حجم الطحال يمكن أن يتراجع. العلاج له تأثير قصير المدى (من 3 إلى 6 أشهر) ، بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر شديد cytopenias، والتي في 10-15 ٪ تسبب الموت. يتم هذا النوع من العلاج مع:

  • زيادة في الطحال ، ولكن هناك موانع لإزالته أو رفض المريض ؛
  • بؤر دموية خارج الخلية في الطحال والكبد.
  • الضغط على الحبل الشوكي بأعضاء موسعة ؛
  • ألم العظام الشديد.

يتضمن العلاج 5-10 جلسات باستخدام جرعات صغيرة من الإشعاع إلى الثلث السفلي من الطحال. مع انخفاض في حجمها ، يتم إيقاف التشعيع على الفور. هذا النوع من العلاج يؤدي إلى ظهور التليف وتصاقات الطحال مع الصفاق والأعضاء الأخرى. وبالتالي ، فإن وجود التصاقات يجعل إزالة الطحال صعبة تقنياً.

ويشمل دعم نقل الدم نقل خلايا الدم الحمراء لفقر الدم. انخفاض في الهيموغلوبين إلى 70 جم / لتر هو مؤشر لنقل خلايا الدم الحمراء ، والذي يتكون من 70-80 ٪ من خلايا الدم الحمراء. يمكن أن يتسبب الإجراء في حمل زائد للأنسجة والأعضاء بالحديد (ما بعد نقل الدم) والعدوى بالتهابات منقولة بالدم.

يشار إلى نقل الصفائح الدموية من أجل:

  • الصفيحات (أقل من 10x10 9 / ل) وخطر النزيف الذي يهدد حياة المريض ؛
  • حمى الحمىالالتهابات ، متلازمة النزفية.
  • ثانوي تجلط الدمالمرتبطة بوظيفة الكبد الضعيفة (يجب الحفاظ على الصفائح الدموية عند مستوى 20 × 10 9 / لتر وأكثر) ؛
  • مدينة دبي للإنترنت أو النزيف (عدد الصفائح الدموية أكبر من 50x10 9 / لتر).

Gemoekfuzii يتم إجراء (إراقة الدماء) مع وجود علامات اضطرابات الأوعية الدقيقة (فشل الدورة الدموية للأطراف ، وانخفاض الرؤية ، واعتلال الدماغ). هذا الإجراء يزيل الفائض من خلايا الدم الحمراء من أجل الحفاظ على الهيماتوكريت في غضون 45 ٪. موانع لهذا الإجراء هي مضاعفات الخثار ، والتي لوحظت سابقا في المريض. في هذه الحالات ، يتم تنفيذ كريات الدم الحمراء للأجهزة.

من الأساليب التشغيلية المستخدمة:

  • إزالة الطحال.
  • العلاج الجراحي لارتفاع ضغط الدم البابي.
  • ألو زرع أنواع مختلفة (نخاع العظم والخلايا الجذعية).

إزالة الطحال وله حاليا مكانه في عدد من المرضى ، وخاصة مع متلازمات فقر الدم ونقص الصفيحات. يتم تنفيذها في الحالات التي لا توجد فيها طرق أخرى للعلاج ، لها مؤشرات صارمة:

  • متلازمة ضغط الأعضاء المجاورة ؛
  • استحالة استخدام الأدوية التي تقلل من الطحال أو عدم كفاءتها ؛
  • فقر الدم الانحلالي الذي لا يمكن علاجه بالأدوية المثبطة للمناعة ؛
  • متزايد دنف;
  • نقص الصفيحات الشديد مع نزيف ، غير قابل للعلاج بالجلوكوكورتيكويدات.

في هذه الحالة ، تؤخذ موانع الاستعمال أيضًا في الاعتبار:

  • تحول الانفجار
  • تقدم العملية مع متلازمة فقر الدم والتليف الشديد.
  • الأمراض المصاحبة الوخيمة في مرحلة التعويض.

المرضى بعد الجراحة لديهم بقاء أفضل من أولئك الذين خضعوا لإزالة الطحال دون وجود مؤشرات. مع كل هذا ، هناك خطر كبير من المضاعفات الجراحية والمضاعفات بعد الجراحة.

غالبًا ما يؤدي تضخم الكبد والطحال لفترة طويلة إلى ارتفاع ضغط الدم البابي مع الدوالي في المعدة والمريء ، معقدًا بسبب النزيف. يتم إجراء العمليات الجراحية لمنع هذه المضاعفات التي تهدد الحياة. مفاغرةالتي تقلل من الضغط في نظام الوريد البابي.

زرع نخاع العظم أو زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم هو العلاج الوحيد في الوقت الحالي الذي يتيح العلاج الكامل للمرضى. يمكن استخدامه في عدد محدود من المرضى ، مع مراعاة المؤشرات الفردية ولا يتم إجراؤه وفقًا لمؤشرات الطوارئ. يجب أن تؤخذ في الاعتبار العوامل الضارة للعملية: الشيخوخة ، متبرع متوافق جزئياً ، تضخم واضح للطحال ، مرحلة متقدمة من المرض.

هذه الطريقة في العلاج لها ما يبررها بالنسبة للمرضى الصغار من ذوي الخطورة المتوسطة والعالية مع مدة المرض 1-2 سنوات ، بالنظر إلى أن العمر المتوقع لهؤلاء المرضى هو 3 سنوات وسنة واحدة و 4 أشهر على التوالي. ومع ذلك ، فإن عملية الزرع محدودة الاستخدام بسبب مشاكل الوفاة وتطعيم الكسب غير المشروع.

النظام الغذائي للداء النخاعي

حمية السرطان

  • الكفاءة: لا توجد بيانات
  • مواعيد: حتى الشفاء أو مدى الحياة
  • تكلفة المنتج: 2500 - 4800 في الأسبوع

حمية 15 الجدول

  • الكفاءة: التأثير العلاجي بعد 2 أسابيع
  • مواعيد: باستمرار
  • تكلفة المنتج: 1600-1800 روبل في الأسبوع

مع حالة مرضية للمريض ، فإن تغذيته تختلف قليلاً عن المعدل الطبيعي ويمكن التوصية به حمية 15 الجدول. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك تناول المكملات الغذائية التي تحتوي على المكونات الأساسية المفقودة.مع تطور المرض ، يمكنك أن تأخذ كأساس لنظام غذائي للسرطان ومحاولة زيادة النظام الغذائي بدعم غذائي عن طريق الفم.

في مرحلة التحول من الانفجار والاشتباكات الشديدة ، قد يحتاج المريض إلى تغذية خاصة بالحقن الوريدي: مزيج من الأحماض الأمينية الضرورية مع مستحلب من زيوت الزيتون وفول الصويا ونشا الهيدروكسي إيثيل ، وهو محلول من الأحماض الأمينية مع الإلكتروليتات ، ومستحضرات ثلاثية المكونات مجتمعة (الأحماض الأمينية + الجلوكوز + مستحلب الدهون).

للتغذية المعوية ، يتم استخدام مخاليط متخصصة لمرضى السرطان. التغذية الإكلينيكية تحتوي على مواد سهلة الهضم ، وهي مجموعة كاملة من المغذيات الدقيقة والمغذيات. يمكن وصف التغذية المعوية والحقوية في وقت واحد مع عدم فعالية واحدة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن التغذية الاصطناعية لا تؤثر بشكل كبير على البقاء على قيد الحياة.

منع

لم يتم تطوير تدابير الوقاية.

العواقب والمضاعفات

التليف العظمي لديه المضاعفات التالية:

  • المعدية الناجمة عن نقص الكريات البيض (الانصباب الجنبي, الالتهاب الرئويثقيلة تعفن الدم, صدمة الصرف الصحي);
  • متلازمة حلوة - عملية الصرف الصحي ، يرافقه التهاب الجلد ، زيادة عدد الكريات البيضاء والتهاب المفاصل.
  • تسمم الورم.
  • الجلطة و الجلطات الدموية الأعضاء والأنسجة.
  • الأنيميا;
  • تحول الانفجار
  • أمراض الكلى (التهاب الحويضة والكلية, تصلب الكلية) ، والذي يرتبط بزيادة في مستويات حمض اليوريك في هؤلاء المرضى ؛
  • ثانوي نقرس;
  • نقص الصفيحات مع تطور النزيف التلقائي.
  • التليف الكبدي مع ارتفاع ضغط الدم البوابة والنزيف من الأوردة المتوسعة من المريء.
  • الطحال الموسع.
  • ثانوي داء هيموسيديريني;
  • ارتفاع ضغط الدم الشريانياضطرابات ضربات القلب وفشل القلب المزمن.
  • بؤر دموية خارج الخلية.
  • حادث الدماغية الحاد.
  • ضعف البصر
  • كآبة;
  • فقدان الشهية.

ترتبط العمليات المعدية بالنقص المناعي الثانوي وتحدث عند المرضى بسرعة غير نمطية وبطيئة. بالإضافة إلى الالتهابات البكتيرية ، المضاعفات الفيروسية والفطرية ممكنة. بعد تحديد العوامل الممرضة مع تحديد مدى حساسية العقاقير المضادة للبكتيريا ، يتم تنفيذ العلاج الرشيد.

أعراض تسمم الورم (درجة الحرارة ، والتعرق ، وفقدان الوزن) تدهور نوعية حياة المريض وتحد من حياته. علاج هيدروكسي يوريا يقلل إلى حد ما من شدة تسمم الورم ، واستخدام الجلوكوكورتيكويد والمضادات المناعية تحسن بشكل كبير حالة المرضى.

تجلط الدم يزيد من شدة أمراض القلب والأوعية الدموية الحالية. الوقاية من هذه المضاعفات تأخذ حمض الصفصاف(يجب أن تؤخذ من قبل جميع المرضى). في حالة تجلط الدم ، يتم إجراء العلاج المضاد للتخثر.

فقر الدم غالبا ما يلاحظ في بداية المرض. لتصحيح ذلك ، لجأ إلى عمليات نقل خلايا الدم الحمراء. إذا تم الكشف عن انخفاض في مستويات الحديد في الدم أثناء فقر الدم ، يتم وصفها Sorbifer durules, tardiferon, Maltofer, Ferlatum, فيروم ليك وغيرها. مع نقص فيتامين B12 ، تدار العضل سيانوكوبالامين. يتم التحفيز النوعي للكريات الحمر بواسطة الأدوية المحفزة للكريات الحمر. يتم التأثير على الآليات المناعية لفقر الدم عن طريق الجلوكوكورتيكويد ، والأندروجينات ، ووحدات المناعة ، والتي تعطي مجتمعة نتائج جيدة. لوحظت زيادة طفيفة في الهيموغلوبين بعد إزالة الطحال.

تحول الانفجار هو نتيجة لطفرات إضافية أثناء انتشار لفترات طويلة من استنساخ الخلايا السرطانية. وهذا يؤدي إلى تطوير المرحلة النهائية. لم يتم تطوير وسائل الوقاية من هذه الحالة. في المرضى الصغار ، تعهد العلاج الكيميائي وفقًا للمخططات التي تم تطويرها لسرطان الدم الحاد - يكون التأثير مؤقتًا وليس للجميع. أصبحت مثبطات أداة علاج لزيادة البقاء على قيد الحياة yanuskinazالذي تتجاوز فعاليته فعالية العلاج التقليدي. يتم إعطاء كبار السن العلاج أحادي الجرعات بجرعات صغيرة من جلايكورتيكود.

تدمير خلايا كتلة الورم يؤدي إلى زيادة في قواعد النيتروجين. في عملية تحلل النيوكليوتيدات البيورين ، يتم تشكيل حمض اليوريك. تطور الثانوية فرط حمض يوريك الدم مع أعراض مشابهة ل نقرس (متلازمة المفاصل ، مجرى البول). للوقاية هو يشرع الوبيورينول ويوصى باستخدام المياه المعدنية الهيدروكربونية. في المرضى ، يتم مراقبة مستوى حمض اليوريك في الدم باستمرار.

قلة الصفيحات تتطور مع تليف النخاع العظمي الحاد ، عند نفاد الدم. مظهر من مظاهر الصفيحات هو النزيف التلقائي. تتمثل الوقاية من النزيف في تقوية جدار الأوعية الدموية (فيتامين C ، روتين ، إيتامزيلات) ، العلاج المحلي للعقد الباسور ، الحد من ارتفاع ضغط الدم البابي (حاصرات بيتا ، حاصرات الكالسيوم ذات الدخول البطيء).

زيادة حجم الطحال مشكلة كبيرة. في المرضى ، يتضخم البطن ويتضخم ، ويظهر الألم والتشبع السريع مع كمية صغيرة من الطعام ، بينما يتم ضغط الأعضاء الأخرى وتطور احتشاء الطحال. لتقليل حجمها قد يؤدي هيدروكسي يوريا. تستخدم أيضا لهذا الغرض بوسلفان, ملفلان, الثاليدومايد و cladribine أقراص. إذا كان العلاج بالعقاقير ضعيفًا أو غير فعال ، فقد تم إجراؤه استئصال الطحال. بعد الجراحة ، يختفي عدم الراحة في تجويف البطن لدى المرضى ويلاحظ زيادة في عدد الهيموغلوبين وعدد الصفائح الدموية.

معدل الإصابة بفرط الدم أعلى على خلفية فقر الدم المزمن ، حيث يتم تعزيز امتصاص الحديد من الجهاز الهضمي. الإدارة الوقائية لمخالب الحديد (عقار إكسجيد) ويتم التحكم بالفريتين من خلال عدة عمليات نقل دم ، دون انتظار تطور مرض شلل الدم الثانوي.

مع مسار طويل من مرض المرض ، لا يتطور دموي خارج الرحم في الطحال والكبد فقط ، ولكن أيضًا في الصفاق (يتطور استسقاء) ، الرئتين (الانصباب الجنبي) ، الغدد الليمفاوية (ضغط الأعضاء والأوعية الدموية). في الأعضاء المصابة ، يتأثر الهيكل وتدفق الدم الوعائي ووظيفته. للوقاية والعلاج من هذه المضاعفات ، يتم استخدام وحدات المناعة مع الجلوكورتيكويدات أو مثبطات جانوسكيناس. يوصف العلاج الإشعاعي المحلي بجرعة منخفضة.

تشخيص لمرض تكاثر النخاع المزمن

هذا المرض شديد مع متوسط ​​العمر المتوقع من 5-7 سنوات من بداية التشخيص. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون العمر المتوقع لعدة أشهر - عشرات السنين. التشخيص والعلاج الكافي هو الشرط الرئيسي للتنبؤ الصحيح لمسار المرض.

المرضى الذين يعانون من مجموعة منخفضة المخاطر لديهم تشخيص إيجابي واحتمال البقاء على قيد الحياة هو 7-15 سنة ، لأن لديهم خطر منخفض من تحول المرض إلى مرحلة الانفجار. تختلف التواريخ من بداية المرض إلى تحول الانفجار اختلافًا كبيرًا بين المرضى وتتراوح من عامين إلى 12 عامًا. مع تطور شكل الانفجار ، يكون التكهن ضعيفًا - البقاء على قيد الحياة عدة أشهر. أسباب الوفاة هي تحول الانفجار ، قلة الكريات الحاد ، تخثر الدم ، نزيف الوريد المريئي ، العدوى وتعفن الدم.

نتائج البقاء على قيد الحياة بعد allo-HSCT تعتمد على مرحلة المرض ومجموعة الخطر. في المجموعة منخفضة الاختطار ، يبلغ البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد الزرع 76 ٪ ، وبالتالي ، فإن عدد المرضى ينخفض ​​إلى 48 ٪ و 38 ٪ في المجموعات المتوسطة 1 و المتوسطة -2 / عالية المخاطر.

قائمة المصادر

  • علم الأورام السريري. إد. MA فولكوفا. م: الطب ، 2001.S. 290-300. مبادئ توجيهية للعلاج الكيميائي لأمراض الورم. إد. NI Perevodchikova. م: الطب العملي ، 2011.S. 318-321.
  • LM Meshcheryakova، O.V. بوروتكوفا ، إل. كوفاليفا ، إل. يو. كولوسوفا ، س. بيتشكوفا. التليف النخاعي الأولي. // علاج الأورام 4. 2011.S. 50-57.
  • عبد القادروف ك. م. ، شوفاييف ف. تليف النخاع الأولي: تجربة خاصة وجديدة في التشخيص والعلاج // علاج الأورام 2. 2. المجلد 10. ص 26-36.
  • عبد القادروف ، K. M. علم الدم السريري: كتيب / K. M. عبد القادروف. - سانت بطرسبرغ: بيتر برنت ، 2006. - 748 صفحة.
  • Kovaleva L.G.، Meshcheryakova L.M.، Kolosova L.Yu.، Vakhrusheva M.V. الأمراض التكاثر النخاعي المزمن: المظاهر والتوقعات السريرية والعلاجية. ملخصات المؤتمر العلمي العملي الروسي "المشكلات الفعلية لأمراض الدم ونقل الدم" ، سانت بطرسبرغ ، 8-10 يونيو 2004 ، الصفحات 36-37.

المشاركات الشعبية

فئة مرض, المقالة القادمة

الكوندروتن
دواء

الكوندروتن

تركيب يحتوي على إعداد كبريتات شوندروتن كمادة نشطة. يشتمل الجل على المكونات الإضافية التالية: ثنائي ميثيل سلفوكسيد ، ميثيل باراهيدروكسي بينزوات ، بروبيلين غليكول ، زيت اللافندر ، ترولامين ، إيديتيت الصوديوم ، ماكروغول غليسيريل هيدروكسيستريت ، زيت برتقال ، كربومير ، ماء منقّى.
إقرأ المزيد
محددات
دواء

محددات

تكوين 1 قرص قد تشمل 5؛ 10؛ 15 أو 20 ملغ من escitalopram هي المكونات النشطة. المكونات الثانوية: التلك ، ثاني أكسيد السيليكون ، السليلوز الجريزوفولفين ، ستيرات المغنيسيوم ، الصوديوم كروسكارميلوز. قذيفة: أبيض Opadry (03F28446). شكل الإصدار إن إعداد Selectra متاح في شكل أقراص في طبقة غشاء ، مع أجزاء كتلة مختلفة من العنصر النشط ، 10 أو 14 قطعة في نفطة.
إقرأ المزيد
غير Ovlon
دواء

غير Ovlon

التركيب في 1 قرص ، إيثينيل استراديول 50 ميكروغرام وخلات نوريثيستيرون 1 ملغ. نموذج الإفراج دراغي رقم 21. الدوائية العمل وسائل منع الحمل. الديناميكا الدوائية والدوائية الدوائية الجمع بين أدوية منع الحمل بروجستيرون الاستروجين مع محتوى سائد من الجستاجين. يمنع وظيفة موجهة الغدد التناسلية في الغدة النخامية ، كتل الغدد التناسلية ، ونتيجة لذلك لا تنضج البيضة.
إقرأ المزيد
Vitaprost فورتي
دواء

Vitaprost فورتي

تركيب واحد تحميلة Vitaprost Forte يحتوي على 100 ملغ من مستخلص البروستاتا. مواد إضافية: الدهون الصلبة للحصول على شمعة يزن 1.25 غرام. شكل الافراج تحاميل المستقيم Vitaprost Forte وعادة ما تكون على شكل طوربيد ، أبيض أصفر ، أبيض كريم أو أبيض رمادي. لوحة بيضاء من الممكن على سطح الشمعة.
إقرأ المزيد